Abordaje posterior en fracturas de meseta tibial complejas en pacientes tratados quirúrgicamente en el IAHULA / Posterior approach in complex tibial plateau fractures IAHUL A Surgically treated patients

Las fracturas de meseta tibial compleja se asocian a traumatismo de alta energía, principalmente en accidentes de motocicleta, siendo un desafío para el cirujano ortopedista. En la década de 1970, Schatzker propuso una clasificación radiológica para las fracturas de la meseta tibial, que destacaba la morfología de los seis tipos principales. Las imágenes de tomografía computarizada y tridimensional, han cambiado la comprensión y el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial. Recientemente, esa clasificación original se complementó con una más amplia; puesto que, se introdujo el fragmento en cuña dividida y la continuidad de la columna posterior como determinantes de la estabilidad articular y el papel fundamental que desempeña en el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial, con ellos también la importancia de abordajes quirúrgicos que permitan la visualización posterior para una adecuada reducción. El estudio documenta las técnicas de fijación interna y abordajes posteriores realizadas en el IAHULA, valorando los resultados clínicos en cuanto a dolor y satisfacción del paciente, como consolidación, pseudoartrosis o falla en la técnica de osteosíntesis realizada. El resultado a partir de las escalas de evaluación de la AO y KOOS, arrojaron que, con un efecto excelentes se agrupa un 28,6% y bueno a un 42,9%, indicando la importancia de la fijación de la columna posterior, para prevenir artrosis postraumática temprana e inestabilidad articular(AU)

A complex fracture of the posterior tibial plateau are related to high energy traumatisms, mainly during motorcycle accidents, becoming a challenge to the ortopedic surgen. During the seventies, Stchatzker proposed a radiologic classification for the tibial plateau fractures that pointed the morphology of six main types. The computarized and tridimensional tomographic images have changed the comprehension and treatment of these fractures. Recently, the original classification was complemented with a more broaded approach due to the introduction of the fragment in divided crib and the continuity of the posterior column as factors determining the articular stability and the fundamental roll played in the treatment of fractures of the tibial plateau, as well as the important roll of surgical approaches that allow the posterior visualization for a correct reduction. This research documents the technics of internal fixation and posterior approach developed in the IAHULA, evaluating the clinic results about patients' pain level and comfort, as well as the radiologic findings of consolidation, pseudoarthrosis, or fail in the technic of osteosynthesis developed. The results from a point of view of the evaluation scales of the AO and KOOS, show 28.6% with excellent outcomes, and 42.9% with good outcomes, indicating the importance of the fixation of the posterior column to prevent early start of posttraumatic arthrosis and articular instability(AU)

Epifisiolistesis capital femoral: consecuencias del diagnóstico tardío: reporte de un caso y revisión de la literatura / Slipped capital femoral epiphysis: consequences of late diagnosis: a case report and literature review

La epifisiolistesis capital femoral es la pérdida de la relación anatómica entre la epífisis y la metáfisis del extremo proximal del fémur, producida por un desplazamiento a través del cartílago de crecimiento. Es la patología de cadera más frecuente de la adolescencia y su origen es multifactorial. El diagnóstico es clínico y se confirma radiológicamente. Es una urgencia traumatológica y su tratamiento debe ser precoz y quirúrgico. Es una lesión que requiere un alto índice de sospecha por parte del médico examinador y no realizar su diagnóstico a tiempo puede tener consecuencias devastadoras. Presentamos el caso de un adolescente, femenino de 12 años, quien sufrió una epifisiolistesis capital femoral, con 6 meses de evolución, no diagnosticada en su fase aguda; mostramos su evolución desde el inicio y su resolución mediante osteotomía de Dunn. El diagnóstico oportuno es la primera y única forma de evitar complicaciones a mediano y largo plazo(AU)

The slipped capital femoral epiphysis syndrome is the loss of the anatomical relationship between the epiphysis and metaphysis of the proximal end of the femoral head caused by a movement across the growth cartilage. Hip is the most common pathology of adolescence and its origin is multifactorial. Diagnosis is clinical and confirmed radiologically. It's an emergency trauma and its treatment should be early and surgical. It is an injury that requires a high index of suspicion by the examining physician and diagnose it early can have devastating consequences. We report the case of a female teenager aged 12, who presented a capital femoral epiphyseal, 6 months of evolution, which was not diagnosed in its acute phase. Introducing its evolution from the beginning and its resolution by Dunn osteotomy. Early diagnosis is the first and only way to avoid complications in the medium and long term(AU)

Tratamiento de las fracturas del fémur con sistemas de enclavado endomedular Centro de Innovación Tecnológica de la Universidad de Los Andes (CITEC-ULA) estudio tipo serie clínica / Fractures of the femur after intramedullary nailing systems Technology Innvation Center at the University of The Andes (CITEC-ULA) clinical series study type

Actualmente las fracturas de huesos largos como fémur y tibia se han convertido en un problema de slaud pública. Por lo cual nos plantemos como objetivo evaluar el sistema de enclavado endomedular del Centro de Innovación Tecnológica de la Universidad de Los Andes (CITEC-ULA) en pacientes con fracturas diafiarias de fémur ingresados en el servicio de cirugía ortopédica y traumatología del Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) durante el periodo junio 2004 a mayo 2009. En un total de 27 pacientes sólo 23 cumplieron con el segumiento adecuado del protocolo de estudio. Obtuvimos 96 por ciento pacientes masculinos, con una edad promedio de 30 años, como causa de fractura predominaron los hechos vialrs con 72 por ciento, y sólo un 28 por ciento de los casos presentaron fracturas asociadas. El promedio de espera preoperatorio fue 10,35 días. Y el 60 por ciento de las fracturas según su tipo correspondió a trazos complejos tipo B según la AO; se logro la consolidación en 95 por ciento de los casos y se presentaron un 13 por ciento de complicacuones representadas en 3 casos por fatiga de los pernos. Podemos evidenciar que los resultados obtenidos son comparables con otros sistemas de enclavado ya conocidos con la ventaja de tener menor costo y mayor disponibilidad por ser de producción local.

Currently fractures of long bones as the femur and tibia have become a public health problem. Therefore we set the objetive of evaluating the system of intramedullary nailing of the Tecnological Innovation Center at the Universitary of The Andes (CITEC-ULA) in patients with femoral shaft fractures admitted to the service of Orthopedic Surgery, University Hospital of The Andes (IAHULA) during june 2004 in may 2009. In a total of 27 patients, only 23 met the fracture predominated facts vials with 72 percent and only 28 percent of cases had associated fractures. The average waiting time was 10.35 days preoperatively. And 60 percent of fractures according to type complex traits corresponded to type B as the AO, the consolidationwas achieved in 95 percent of cases and presentd a 13 percent complication represented by 100 percent due to fatigue of the bolts. We show that the results are comparable to other well-known embedded systems with the advantage of lower cost and greater availability to be locally produced.

Revisión estadística de la experiencia quirúrgica en el programa de ortopedia y traumatología infantil: Instituto Autonómo Hospital Universitario Los Andes 1990-2001 Mérida Venezuela / Statistical review of the surgical experience in the orthopedics program and infantile traumatologia: Instituto Autonómo Hospital Universitario Los Andes 1990-2001 Merida Venezuela

En la Unidad Asistencial de Ortopedia y Traumatología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA), se creó el Programa de Cirugía Ambulatoria de Ortopedia Infantil en el año 1992, que desempeña sus funciones quirúrgicas en ambientes de quirófano de la Unidad de Larga Estancia de dicha Institución. Se realizó un estudio descriptivo sin hipótesis previa, que consitió en la revisión de los registros de información contenida en las hojas de intervenciones quirúrgicas de pacientes pediátricos. De un total de 1083 pacientes atendidos en el Programa de Cirugía Ambulatoria de Ortopedia y Traumatología Infantil, la Patología del Pie representó 37.3 por ciento, la Infantil 11.3 por ciento. Los tumores óseos beningnos, representados por el Osteocondroma 2.7 por ciento y los Quistes Sinoaviales de la Rodilla 1.8 por ciento. El Retiro de Material de Osteosíntesis por múltiples patologías, correspondió a 10.4 por ciento. Las patologías no incluidas en los grupos anteriores, se agruparon bajo el término "otras", con 22.6 por ciento que correspondieron a una gran variedad de alteraciones. Una vez iniciado dicho Programa en el IAHULA, se comenzó a resolver quirúrgicamente patologías ortopédicas que eran referidas, se ofertaron servicios especializados y se evidenció incremento en el volumen de pacientes.

Enclavamiento endomedular elástico tipo ender versus fijación externa para el tratamiento de fracturas de fémur en niños y adolescentes / Endomedullary elastic enclaned type ender versus external fixators from femur fractures treatment in children and adolescents

Se realizó un estudio clínico de tipo experimental que comparó la efectividad del tratamiento con enclavamiento endomedular elástico tipo Ender y fijación externa en las fracturas diafisiarias de fémur, evaluada según resultados radiográficos y funcionales en 32 pacientes con 34 fracturas diafisiarias de fémur (2 bilaterales) con edades comprendidas entre 4 y 16 años que acudieron a la emergencia del IAHULA en el lapso de enero de 1999 a junio del 2000. El 76,5 por ciento de los pacientes tuvieron resultados satisfactorios. El 52,8 por ciento tenían edades comprendidas entre 17 y 11 años (media = 9,08 años). El sexo masculino predominó con un 82,3 por ciento. El tipo de fractura más frecuente fue del tipo A con 82,35 por ciento. Complicaciones tales como rigidez articular, refractura, consolidaciones viciosas, infecciones y migración del implante fueron mayormente observadas en el grupo tratado con fijación externa (66,67 por ciento). En general hubo mejores resultados en cuanto a tiempo de hospitalización, alineación longitudinal, frontal y sagital y discrepancia de longitud en el grupo tratado con clavos de Ender. Sin embargo, la única variable con resultados estadísticamente significativos fue la no necesidad de rehabilitación (p=0.005)